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Form: F5BE3X7P v10 por
Armando
ANAMNESE INICIAL:
ANAMNESE CLÍNICA:
Queixa Principal
HMA
Complementação:
Antecedentes Pessoais:
Clínicos
Eventos Vasculares Prévios
Acidentes Anestésicos e Alérgicos
Cirúrgicos
Medicação Atual
Relatórios e Documentos
/
HISTÓRIA FAMILIAR:
DM
Pai
Mãe
Filhos
Irmãos
Tios
OBS:
HAS
Pai
Mãe
Filhos
Irmãos
Tios
OBS:
DCV precoce / DAC
Pai
Mãe
Filhos
Irmãos
Tios
OBS:
Dislipidemia
Pai
Mãe
Filhos
Irmãos
Tios
OBS:
Neoplasia / Outras Doenças
Hábitos de vida:
Sono
Normal
Insônia
Inicial
Terminal
Manutenção
Atraso de fase
Despertares
Ronco
Sinais de Apnéia do Sono
Uso de CPAP
Sonolência diurna
Tabagismo
Não
Ex-tabagista
Atual
Carga tabágica
Etilismo
Não
Diário
Finais de semana
> 3x/sem
Drogas Ilícitas:
Sim
Cocaína
Maconha
Outras
Atividade física:
Sedentário
1 - 3x/semana
> 4x/semana
Hábito intestinal:
Diário e regular
Obstipado
Alternância de hábitos intestinais
> 2x/dia
ISDA:
Geral
Cabeça e pescoço
Ap. Respiratório
Ap. Cardiovascular
Ap. Digestório
Ap. Genitourinário
Ap. Musculoesquelético
Aspectos Psicológicos e Sociais
Ansiedade e/ou SD Pânico
Compulsão alimentar
Depressão
Estresse no trabalho
Irritabilidade
FEMININO:
Histórico feminino
- Menacme: anos / Menopausa: - História gestacional: - Uso de ACO: () sim () não - () Histerectomia () Laqueadura - () DIU () Endometriose - () Ca de Mama () Útero () Ovário
Exames complementares:
Laboratório
Imagem
ECO / Doppler de Carótidas
Ultrassonografia Geral
Exames Cardiológicos
TE / MIBI / Angio CT de Coronária
RXT / CT de Tórax
RM Cardíaca
Cateterismo Cardíaco e ATC
Exames de Imagem em geral
/
Exame Físico:
GERAL
Sem alterações
Alterado
PA Sentado/Decúbito/Em Pé:
PAMSE
mmHg
PAMSD
mmHg
PA_Decubito
mmHg
PA_Ortost
mmHg
FC
bpm
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
Peso
kg
Alt
m
IMC
kg/m²
Tireóide:
Normopalpável
Volume alterado
Sistema Cardiovascular:
BRNF, 2T, sem sopros
ECG
Alterado
ECG Alterado
ECG Atual
/
Sistema Respiratório:
MV+, bilateral, sem RA
Alterado
Sistema Digestório:
Inocente, indolor, sem VMG
Alterado
Extremidades: MMII / MMSS
Sem alterações
Edema
Unilateral
Bilateral
Sinais de TVP
Erisipela
Descrição
Pulsos
Pedioso
Tibial Posterior
Perfusão preservada
Descrição
Outros achados
Varizes
Dermatite Ocre
Úlcera Varicosa
Onicomicose
Descrição
Exame Neurológico:
Sem alterações
Alterado
Radiologia em geral
/
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
CONDUTA:
OBSERVAÇÕES:
Outras considerações:
Programações:
forms.med.br
-
Centralx
