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Form: F4TSE4M7 v2 por
TIAGO PIANOWSKI
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM IRC EM HEMODIÁLISE
RESUMO CLÍNICO
AVALIAÇÃO MENSAL - mês:
ESTADO GERAL
BOM
REGULAR
RUIM
ACESSO VASCULAR
ANEMIA
DOSE DE ERITROPOETINA:
DOENÇA ÓSSEA
FOSFATEMIA:
CALCEMIA:
PTH:
SEVELAMER:
CALCITRIOL:
CINACALCET:
EXAME FÍSICO
AC:
AUSCULTA PULMONAR:
NEUROLÓGICO
ABDOME:
FAV:
INTERCORRÊNCIAS TRANSDIALÍTICAS:
PLANO:
ANTECEDENTES
AVC
DAC
DM
DOENÇAS GENÉTICAS
DOENÇAS METABÓLICAS
DOEÇAS PSIQUIÁTRICAS
HAS
NEOPLASIA
MORTE SUBITA
OBESIDADE
OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
SEXO FEMININO
Ciclo menstrual
Método contraceptivo:
Gestações:
Menopausa
Idade
anos
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
JUGULARES
CARÓTIDAS
TÓRAX
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA CARDÍACA
DADOS VITAIS:
FC
PULSO
TEMPERATURA
bpm
bpm
° C
PRESSÃO ARTERIAL
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
ABDOME
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:
Cintura
Quadril
RCQ
cm
cm
MMSS
MMII
ELETROCARDIOGRAMA INICIAL
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
FISIOTERAPIA
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
TESTE ERGOMÉTRICO
ECOCARDIOGRAMA
MAPA
HOLTTER
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
ENCAMINHAMENTO
PRESCRIÇÃO
RETORNO EM:
/
/
DATA DE ÓBITO
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