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Form: F71L5NF0 v6 por Ana Doria
Primeira consulta pediátrica
Queixa principal
Bem tosse tosse noturna tosse ao acordar febre febre alta corisa clara corisa verde espirros nariz entupido olhos vermelhos dor de ouvido dor de garganta vomitos nao come come muito agitado sono agitado mau na escola diarreia prisao de ventre mama muito chora muito problema amamentação outros
Queixas acima há:
1 dia entre 2 dias e 7 dias mais de 7 dias mais de 1 semana 15 dias longa data
grupo sanguineo
APOS ANEG BPOS BNEG OPOS ONEG ABPOS ABNEG
TESTE DO PEZINHO
NORMAL POSTO ALTERADO NAO FEZ
TESTE DA ORELHINHA
NORMAL ALTERADO NAO FEZ
REFLEXO VERMELHO
PRESENTE AUSENTE AO OFTALMO
ALERGIA FAMILIAR
NAO SIM
GESTAÇÃO
primeira segunda terceira -mais
Esta gestação
sem intercorrencias prematuridade DPP GESTOSE DIABETES Hipertensão ameaça parto prematuro infecção tratada infecção
P-EST-PC ao nascer
peso
g
estaura
cm
pc
cm
Apgar
ALEITAMENTO
peito peito e complemento enfamil 1 enfamil ar enfamil gentlease enfamil 2 enfagrow similac 1 similac 2 similac gentlease aptamil 1 aptamil AR aptamil activia aptamil 2 aptamil pepti aptamil 3 nan 1 ou nestogeno 1 nan 2 ou nestogeno 2 nan ar pregomim pediasure leite ninho nan sem lactose ou aptamil sem lact leite de soja
ALIMENTAÇÃO:
come bem come mais ou menos come mal SF E PF SF-PS-PF almoço almoço e janta seletiva só toma leite não gosta de frutas não gosta de carnes não gosta de frutas ou legumes não gosta de água não bebe sucos não gosta de comida de sal não gosta de doces
Habs fisiologicos:
urina bem urina muito urina pouco dor ao urinar cor alterada urina evacua bem prisão de ventre diarreia
VACINAÇÃO
BCG -HEPATITE B DE 2 MESES DE 4 MESES DE 6 MESES DE 12 MESES de 15 meses de 4-6 anos reforços de 10 anos após a ultima FEBRE AMARELA ANTI GRIPAL VARICELA primeira dose VARICELA segunda dose Hepatite A primeira dose Hepatite A segunda dose faltam
faltam:
SONO
bem agitado acorda noite para mamar acorda para brincar no ppo quarto quarto dos pais na cama dos pais com a mãe com irmãos ou avós
dpm:
observar
normal alterado
SOCIAL
SOCIALMENTE BEM TIMIDO QUEIXAS NA ESCOLA CRECHE ESCOLA PARTICULAR ESCOLA PUBLICA BOM ALUNO MEDIANO ALUNO PÉSSIMO ALUNO
EXAME FISICO:
NORMAL ALTERADO
MV RUDE SIBILOS ESC estertores crepitantes IVAS OUTROS
PESO-ESTATURA-PC-PA-IMC
peso
g
estatura
cm
IMC
cm2
PC
cm
PA
mhg
Exames:
não solicitado antigo até 6 meses anterior solicitado
RESULTADO EXAMES
DATA EXAME resultado N resultado ANORM orientada a ir
HIPOTESE DIAGNOSTICA:
PUERICULTURA ESTADO GRIPAL VIROSE IVAS ASMA RINITE DIARREIA IMPETIGO OMA AMIGDALITE BACTERIANA PNEUMONIA OUTRAS
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