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Form: F4X0V7ZC v8 por
guilherme ribeiro camara
PROGRAMA VIVER EMPRESA
IDENTIFICAÇÃO
Data avaliação
/
/
Nome
Empresa
Data nascimento
nascimento
hoje
idade
Medidas
Medidas Antropometricas
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Kg/m2
perabdominal
cm
Dieta
Hábitos
Adequados
Inadequados
Atividade física
Classificação
Sedentário
Não Sedentário
Atleta
Manutenção Doenças
HAS
Adequado
Inadequado
Não se aplica
Tabagismo
Fumo
Não fuma
fuma
EX tabagista
Dados exames
Perfil lipidico
data
CT
LDL
HDL
VLDL
TGL
CT
LDL
HDL
VLDL
TGL
Doença cardiovascular
Doenças existentes
Hipertensão
Doença coronariana
Arritmia
Valvulopatia
Outras
Dislipidemia ou obesidade
Não tem
Diabetes
Sim
Não
Hemoblogina glicolizada
data
valores
valores
Eletrocardiograma
Laudo
Outros exames:
Parecer
Conclusões:
Necessita programa reabilitação
Cuidados com cardiologista
Cuidados com outras especialidades
Bom nível de saúde - manutenção
Necessita investigação novos exames
Otimizar tratamento doenças
observações
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