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Form: F7X6JMHC v2 por
Marllus Soares
Atendimento Coloproctologia
Queixa Principal
Dados físicos
Peso
kg
Altura
metros
Comorbidades
HAS
DM
Tabagismo
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Medicamentos em uso
Incontinência Fecal
Sim
Não
História Ginecológica
Sim
Não
Nulo (Homem)
Constipação Intestinal
Sim
Não
Força para evacuar
Sim
Não
História Familiar CCR
Sim
Nâo
Exame Proctológico
Colonoscopia
Sim
Nâo
Outros Exames
/
Cirurgias Prévias
Sim
Nâo
Alergias
Sim
Não
Conduta
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