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Form: F4TSE4M7 v1 por
cassio
ANAMNESE (adultos)
Queixa Principal
História da moléstia atual:
hematuria
Total
Inicial
Final
dor lombar
disuria
Hesitação
Jato Fraco
Intermitência
Gotejamento Terminal
Retenção Urinária
Urgência
Incontinência
Polaciúria
Antecedentes Pessoais:
Alergias
Cirurgias prévias
Medicamentos em uso:
Não
Sim
Ocupação
Dieta:
História social:
Etilismo:
Não
Sim
Frequência
Eventual
Habitual
Diário
Tabagismo:
Não
Parou
Tempo de exposição
Sim
Número de cigarros/dia
Tempo de exposição
Uso de substâncias ilícitas
História familiar:
Mãe:
Viva:
Idade
anos
Patologias maternas:
morta
tempo e motivo do óbito:
Pai:
Vivo:
Idade
anos
Patologias paternas
morto
tempo e motivo do óbito:
Irmãos:
Observações
Impressão sobre o paciente:
forms.med.br
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