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Form: F51VR5JG v5 por Dr Marcus Catarin
Anamnese Urologia
QPD - Queixa Principal e Duração
HMA - História da Moléstia Atual:
Descrição da QPD
Outros Sinais e Sintomas
Hemospermia Hematúria
Macroscópica Microscópica Indolor Dolorida Total Inicial ou Terminal
Disúria Dor lombar Algia Pélvica Desconforto ou Dor ao Ejacular Orquialgia Cólica Renal Dificuldade Miccional -> Fazer IPSS Incontinência Urinária
Esforço tipo I e II Esforço tipo III Mista Insensível Paradoxal
Síndrome Bexiga Hiperatva -> OABV8 Baixa Libido Disfunção Sexual Erétil Ejaculação Rápida Obstipação Intestinal DAEM
Outras características
Antecedentes Pessoais
Tabagismo
Não Sim
Ex-tabagista
Há menos de 20 anos Há mais de 20 anos
Etilismo
Não Sim
Atividade Física
Sedentário Menos 3x/semana 4x ou mais/semana
Gestação
Não Sim
Semanas:
Antecedentes Familiares
Litiase Insuficiência Renal Doença Cística dos Rins Câncer Próstata Outros tumores:
Localização:
Doenças Associadas
HAS DM
Tipo I - Insulino dependente Tipo II - Não insulino dependente
Tempo de Doença
Menos de 10 anos Mais de 10 anos
DLP ICO Sd Arrítmico Hiperuricemia Insuficiência Renal
Estágio I - ClCr >=90 proteinúria + Estágio II - ClCr 60 e 89 Estagio III - ClCR 30 e 59 Estágio IV - ClCr 15 e 29 Estágio V - ClCr<15
ICC - Insuficiência Cardíaca Doença de Parkinson Alzheimer Trauma raquimedular Depressão AVC prévio
Sem déficit ou sequela Com déficit
Qual ?
TVP - Trombose Venosa Profunda TEV - Trombo-embolismo Venoso
Outras:
Cirurgias Prévias
Não Sim
Não urológicas
Urológicas
Alergia a Medicamentos?
Não Contraste iodado Sim
Quais?
Medicamentos em Uso
Anti-agregantes Anticoagulantes Nitratos
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