Anamnese de Pediatria/Gastropediatria - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

Identificação

Paternidade - Profissão

Pai:
Profissão:
Mãe:
Profissão:
Responsável:
Profissão

Queixa Principal

História da Moléstia Atual

História Patológica Pregressa

História Gestacional

Idade Gestacional Obstétrica:

RNT RNPT

Tipo de Parto:

Vaginal Cesárea Fórceps

Peso ao nascer:

Comprimento ao nascer:

Perímetro cefálico:

APGAR 1° minuto:

APGAR 5° minuto:

Observação:

História Vacinal

Calendário Vacinal

Completo Incompleto Desconhecido

Observações:

História Alimentar

Aleitamento materno exclusivo até:

Alimentação complementar:

Alimentação Atual:

Café da Manhã:
Colação:
Almoço:
Lanches:
Jantar:  
Ceia:

História Familiar

Mãe:

Diabetes mellitus Hipertensão arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares Alergias Constipação intestinal Refluxo gastroesofágico Doença inflamatória intestinal

Pai:

Diabetes mellitus Hipertensão arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares Alergias Constipação intestinal Refluxo gastroesofágico Doença inflamatória intestinal

Irmãos:

Diabetes mellitus Hipertensão arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares Alergias Constipação intestinal Refluxo gastroesofágico Doença inflamatória intestinal

Observação:

História Social

Moradia:

Própria Alugada

Habitação:

Zona Rural Zona Urbana

Animais domésticos:

Sim Não

Observação:

Medicamentos

Medicamentos em uso:

1.
2.
3.

Alergia

Alérgenos:

Hábito Intestinal

Frequência/aspecto das fezes:

Teste do Pezinho

Doenças rastreadas:

Anemia falciforme Fenilcetonúria Galactosemia Deficiência de biotinidase Glicose 6- fosfato desidrogenase Hipotireoidismo congênito Hiperplasia congênita supra-renal Outras

Resultado:

Normal Alterado Desconhecido pelos pais

Teste da Orelhinha

Resultado:

Sem alterações Suspeita de deficiência auditiva Não realizado

Exame oftalmológico-reflexo vemelho

Observações:

Exames Realizados

Exames Complementares:

Hemograma ():
HB:                     Leucócitos:
HT:                     Neutrófilos:
VCM:                  Eosinófilos:
HCM:                  Monócitos:
CHCM:                Linfócitos:
RDW:                  Plaquetas:
OBS.:

VHS:
PCR:
Alfa glicoproteína ácida:
IgE Rast
Anti-endomísio
Anti-transglutaminase

Exames de Imagem/Gráficos:

Rx Toráx/Abdome ():
USG ():
EDA ():
SEED():
PHmetria 24 horas ():

Exame Físico

Estado geral:

BEG, corado, hidratado, eupineico, anictérico, afebril

Peso:

Comprimento:

Perímetro cefálico:

Perímetro abdominal:

Índice de Massa Corporal (IMC):

Otoscopia/Oroscopia:

Não realizada.

Aparelho Respiratório:

Tórax atípico, boa expansibilidade, MV audível bilateralmente, sem ruídos adventícios.

Aparelho Cardiovascular:

Tórax atípico, RCR, em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros audíveis.

Abdome:

Plano/Semi-Globoso/Globoso, flácido, (distendido), indolor a palpação superficial/profunda, sem massas palpáveis, sem fezes palpáveis, RHA presentes. Fígado a .... cm do RC direito, hepatimetria:..., baço palpável a ....cm do RC esquerdo.

Membros:

Sem deformidades.

Genitália/Região perianal:

Genitália típica para idade e sexo.
Região perianal sem alterações.

Hipóteses Diagnósticas

1.
2.
3.

Conduta

Medicamentosa:

Exames Complementares:

Orientações Alimentares: