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Form: FA1V5D73 v6 por
Betânia
Consultas e retornos
QP / HDA (Condições clínicas atuais
Sinais e sintomas atuais
Febre > 38,5ºC
Vômitos (3 ou mais)
Diarréia (3 ou mais)
Perda de peso
Perda do apetite
Alterações urinárias
Prostação
Alimentação Atual
Aleitamento materno exclusivo
Aleitamento misto
Aleitamento artificial
Mamadas: ______ml / _____ x dia Acrescido de carboidrato: Mucilon, maisena, neston...
Alimentação complementar
Frutas: ____ x dia (9h e 15h) Almoço e janta: ______ (12h e 18h) Desjejum e ceia: ______ (6h e 21h)
Alergia alimentar
Citar
Funções excretoras
Evacuações: Diurese:
Hábitos e costumes
Brincar: Atividades escolares e extras: Agressividade, obediência, tranquilidade.... Sociabilidade na escola:
Medicações
Em uso
Alergia medicamentosa
Calendário vacinal
Em dia / Atualizado
Atrasado
Situação Familiar
Pais
Convivem no mesmo lar
Separados com boa relação
Separados com relação sem harmonia
Criança mora com os
Pais
Avós
Outros
Observações:
Intercorrências no período
DNPM e Cognitivo
Exame Físico
Antropometria
Peso
Kg
Estatura
cm
IMC
Ectoscopia:
AR:
ACV:
Abdome:
Orofaringe:
Rinoscopia:
Otoscopia:
Genital:
SNC:
Pele e fâneros
Outros:
Impressão diagnóstica:
Criança saudável DNPM normal
Conduta
Orientações:
Gerais Alimentares
Prescrição:
Encaminhamentos:
Retorno
Data:
Conduta:
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