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Form: F4ULTLW6 v7 por
Robson Alves
WOMAC - Hospital Geral de Fortaleza - Primeira Vez
Data do inicio dos sintomas ?
Data do agravamento das dores ?
O que é essencial saber da história
Datas e Cirurgias Ortop. Prévias
ADM
Dir
Esq
Cirurgia proposta
QUAL A INTENSIDADE DA SUA DOR
Caminhando em lugar plano
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Subindo ou descendo escadas
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
à noite deitado na cama
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
sentando-se ou deitando-se
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
ficando em pé
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Intensidade de rigidez
logo após acordar de manhã
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Ao sentar,deitar ou repousar
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Qual é a DIFICULDADE que vc tem p/
Descer escadas
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Subir escadas
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Levantar-se estando sentada
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Ficar em pé
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Abaixar se para pegar algo
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Andar no plano
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Entrar e sair do carro
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Ir fazer compras
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Colocar meias
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Levantar-se da cama
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Tirar as meias
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Ficar deitado na cama
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Entrar e sair do banho
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Se sentar
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Sentar e levantar do vaso sanitário
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Fazer tarefas domésticas pesadas
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
Fazer tarefas domésticas leves
Nenhuma
Pouca
Moderada
Intensa
Muito intensa
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