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Form: F8H8PV3Y v4 por Anônimo
INQUÉRITO ALIMENTAR
NÚMERO REFEIÇÕES DIÁRIAS
< 3 refeições
3 a 5 refeições
> 5 refeições
Omite refeições
SIM
NÃO
Qual (is)?
Café da Manhã
Lanche da manhã
Almoço
Lanche da Tarde
Jantar
Lanche da Noite
Observações
Frequência Alimentar
PEIXES
não come
ás vezes
Observações
CARNE DE BOI
não come
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações
CARNE DE PORCO
não come
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações
FRANGO
não come
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações
OVOS
não come
as vezes
2 a 3 x por semana
Obseervações
LEGUMINOSAS
não come
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações
CONSUMO DE VEGETAIS
Verduras
não come
as vezes
Diariamente
Observações
Legumes
não come
as vezes
Diariamente
Observações
Tubérculos
não come
as vezes
Diariamente
Observações
Frutas
não come
as vezes
Diariamente
Observações
HORÁRIO E LOCAL DAS REFEIÕES
Rotina alimentar
Café da Manhã - Lanche da manhã- Almoço- Lanche da tarde- Jantar- Lanche da noite -
Quantidade de líquidos/dia?
ÁGUA
< 1 litro/dia
1 a 2 litros/dia
> 2 litros/dia
Observações
SUCOS
1 a 2x/ semana
3 a 5x/ semana
diariamente
Natural
Sim
Não
Artificial
Sim
Não
Volume
máximo 150 ml /dia
150 a 300 ml/dia
acima 300 ml/ dia
LEITE OU DERIVADOS
Frequencia
1 a 2x /semana
Diariamnente
Não consome
Volume por dia de leite
200 ml
300 ml
500 ml
Observaçõs
Iogurte
diariamente
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações
Queijo
diariamente
as vezes
2 a 3 x por semana
Observações:
TEXTURA DOS ALIMENTOS
Preferência por texturas
cremosos
líquidos
sólidos macios
sólidos firmes
secos/crocantes
Dificuldades para mastigar
sim
não
Dificuldades para engolir
sim
não
Algum sinal de TPS
sim
não
Observações
REFRIGERANTES E GULOSEIMAS
Refrigerantes
diariamente
final de semana
as vezes
Balas e Does em geral
diariamente
final de semana
as vezes
Salgadinhos e Fast Foods
diariamente
final de semana
as vezes
Observações
CONCLUSÕES
Perfil alimentar
Conduta
Observações
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