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Form: F4V8PCF8 v6 por Anônimo
Anamnese Coloprocto
Admissão
Data
/
/
Anamnese Dirigida
Queixa Principal
Histórico
Doença Atual
Ritmo Intestinal
Constipação leve
Constipação severa
Constipação + fecaloma
Regular
Alternância do hábito recente
Ritmo intestinal, detalhamento
Consistência das fezes
Cíbalos
Fragmentadas
Em fita
Líquidas
Pastosas
Muco?
Sim
Não
Uso de laxativos
Sim, de longa data
Sim, esporádico
Não
Sangue ao defecar
No papel
No vaso
No papel e vaso
Nas fezes
Nas fezes em raias
Somente sangue
Informações adicionais
História Pessoal
Cirurgia proctológica Prévia?
Histórico de Colonoscopias
Outras cirurgias
Comorbidades
Gestação
Fórceps?
Sim
Não
Medicações
Alergia
Uso de Anticoagulantes
Não
Sim
Descrever tipo e dose
Radioterapia
Sim
Não
Hemotransfusão
Sim
Não
Hábitos e Transfusão
Etilismo
Tabagismo
Narcóticos
História Familiar
Hemorróidas
Câncer
Detalhamento
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