Entrar
Imprimir
Anterior
Início
Próximo
Form: F4VY76MJ v14 por
guilherme ribeiro camara
Indicadores CUIDADOS SAÚDE VIVER
Identificação
Foto do paciente
/
Nome:
Endereço
Bairro
CEP
Data registro primeiro programa
/
/
Data nascimento
/
/
Sexo
Masculino
feminino
Telefone fixo principal
Telefone celular principal
Email de relacionamento:
Seguimento
Admissão
Primeiro trimestre
Segundo trimestro
1 ano
3 anos
5 anos
Fase Reabilitação primeira admissão
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Grau risco cardio Framignham
Baixo risco
risco intermediário
Alto risco
Refere-se ao paciente
É tabagista.
É diabético.
Tem outras doenças conhecidas.
Doença cardiovascular importante
miocardiopatia isquêmica
miocardiopatia hipertensiva
Valvulopatia
Arritmia
outras. Qual?
Outras doenças
diabetes
Doença renal
Doença cerebrovascular
Doença arterialvascular
Avaliação Física
Ergometria
Dados ergometria
Vo2 máximo
MET
FAI
FC máximo
FC minimo
DATA
Vo2 máximo
Quais alterações:
Alterações
Arritmias induzidas
Capacidade funcional útil
Outras alterações
Medidas de pressão arterial
PAS
PAD
data
Dados clínicos e laboratóriais
Medidas
gordura %
IMC
FlexIndice
Cir abdominal
DATA
peso
altura
IMC
Lipidios
LDL
Triglicerides
colesterol tota
hdl
data
LDL
Triglicerides
colesterol tota
hdl
Diabetes
glicemia jejum
hb glicolizada
data
hb glicolizada
Sessões de reabilitação
Data inicio
data final
sessões previst
sessoes realiza
Coupons de relacionamento
Data vencimento
descricao cupom
Check in em eventos
data evento
qual evento
Consultas realizadas
data consulta
tipo consulta
Comportamento
Atividade Física
Adequado
Tem se esforçado
Pouco esforço
Inadequado
Tabagismo
Adequado
Tem se esforçado
Pouco esforço
Inadequado
Dieta
Adequado
Tem se esforçado
Pouco esforço
Inadequado
Treinametos eventos coletivos
Adequado
Tem se esforçado
Pouco esforço
Inadequado
Grau de Saúde
SF - 36
CF
AF
Dor
ES
VITA
AS
AE
SM
Questionário BECK
Questionário BECK
Sem depressão
depressão leve
depressão intermediária
depressão alta
forms.med.br
-
Centralx
